Лечебные грязи или пелоиды (pelos — ил, глина, греч.) представляют собой природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, обладающие тонкодисперсной структурой и мазеподобной консистенцией. По происхождению их подразделяют на шесть типов.
- Иловые сульфидные грязи — иловые отложения соленых водоемов.
- Сапропели — иловые отложения пресных водоемов.
- Торфяные грязи — торфяные образования болот.
- Глинистые илы — минерализованные осадки водоемов с небольшим содержанием органических веществ и отсутствием сульфидов железа.
- Сопочные грязи — полужидкие глинистые образования, возникающие при разрушении горных пород, выбрасываемых в газонефтеносных областях.
- Гидротермальные грязи — полужидкие глинистые образования, возникающие в областях активной вулканической деятельности.
Наиболее распространенными, изученными и употребляемыми с лечебными целями являются первые три типа грязей: иловые, сапропелевые и торфяные. В каждом типе лечебной грязи выделяют три составные части: кристаллический скелет, коллоидную фракцию и грязевой раствор.
Кристаллический скелет — неорганическая грубодисперсная часть грязи. Он состоит из мельчайших частиц песка, глины, фосфатов и карбонатов кальция, магния, нерастворимых в воде. В нем может присутствовать небольшое количество остатков растительного и животного происхождения. Диаметр частиц не более 0,25 мм. Большая доля кристаллического скелета в лечебной грязи придает ей зернистость, рыхлость, снижение пластичности, которую иногда требуется увеличить добавлением воды.
Коллоидная фракция — тонкодисперсная часть грязи, которая связывает отдельные части кристаллического скелета и заполняет все его промежутки. Она состоит из сложных неорганических и органоминеральных соединений, органических веществ. Важную часть ее составляет коллоидный гидросульфид железа. Здесь имеются также гидраты окиси и закиси железа, гидрат окиси алюминия, кремниевая кислота и другие соединения. Органические коллоиды являются продуктами распада растений и животных, главную часть которых составляют гуминовые вещества, азотистые соединения, органические кислоты. Важное лечебное значение имеют такие вещества органического происхождения, как антибиотики, биогенные стимуляторы, энзимоподобные и гормоноподобные соединения. Коллоидная фракция определяет пластичность грязи, плотное прилегание ее к коже, плохую смываемость водой. От нее зависят физические свойства грязи как теплоносителя.
Грязевой раствор — жидкая часть грязи, состоящая из воды, растворенных в ней минеральных солей, органических веществ, газов. Он содержит прежде всего хлорид и фосфат натрия, магния, сульфат магния, сероводород, метан, углекислый газ. Здесь имеются микроэлементы — железо, цинк, кобальт. Доля грязевого раствора в лечебной грязи зависит от содержания в ней коллоидов, обладающих гидрофильными свойствами. Грязевой раствор в основном соответствует химическому составу рапы — слоя воды, покрывающего грязевые отложения. Но состав рапы может меняться, в то время как состав грязевого раствора отличается большим постоянством. Растворимые биологически активные вещества находятся не только в коллоидной фракции, но и в грязевом растворе. Отдельные элементы грязевого раствора, экстрагированные из лечебной грязи, применяются ввиде инъекций в качестве биогенных стимуляторов: ФиБС, пелоидодистиллат (продукт отгона лиманной грязи), гумизоль (раствор фракций гуминовых кислот хаапсалуской морской грязи), торфот (отгон торфяной грязи).
В разрушении и переработке отмерших растений и животных, участвующих в образовании лечебной грязи, главную роль играет микрофлора. Микроорганизмы составляют от 2 до 6 % органической массы грязи. Здесь присутствуют гнилостные аэробы и анаэробы, клетчаткоразрушающие аэробы и анаэробы, сульфат-редуцирующие и маслянокислые бактерии, различные виды грибков. Большое значение имеют сульфатредуцирующие бактерии, образующие сероводород. Сероводород соединяется с железом, образуя гидротроиллит, являющийся одним из главных компонентов иловой сульфидной грязи. Патогенная для человека микрофлора в лечебной грязи отсутствует. Микрофлора участвует в процессе регенерации грязи, то есть в восстановлении ее физико-химических, микробиологических и санитарно-биологических показателей после лечебного использования. При хранении в определенных условиях к регенерации способна грязь любого типа, разные лишь сроки этого процесса. Например, иловая сульфидная грязь регенерирует в течение 3–4 месяцев, после чего она может быть использована повторно.
Иловые сульфидные грязи образуются на дне открытых соленых водоемов, где нет интенсивного волнения и течений. В зависимости от местонахождения такого водоема выделяют грязи материковые (например, озеро Тамбукан в Ставропольском крае), озерно-ключевые, образующиеся в водоемах, которые питаются минерализованными подземными водами (озеро Тепловое курорта Сергиевские Минеральные Воды в Самарской области), приморские (озеро Сакское в степной зоне Крыма), морские (донные отложения в морских заливах, бухтах, лиманах).
Естественное испарение воды приводит к накоплению неорганических солей в рапе и грязевом растворе. Количество органических веществ в этой грязи невелико, поскольку относительно невелика биомасса этих водоемов. Иловая грязь богата сульфидами железа, придающими ей темную окраску. Она имеет слабый запах сероводорода и аммиака. Грязь очень пластична благодаря значительному количеству коллоидов.
Сапропелевые грязи (sapros — гнилой, pelos — ил, глина, греч.) образуются на дне открытых пресных водоемов за счет разложения низших животных и растительных организмов. Благодаря этому сапропели содержат большое количество органических коллоидов, обладающих большой гидрофильностью. В связи с этим они отличаются от других грязей большим содержанием грязевого раствора, имеют жидкую консистенцию, что иногда требует их отстаивания перед употреблением. Поскольку в сапропелях велико содержание органических веществ, в них образуется значительное количество биологически активных компонентов.
Торфяные грязи образуются в заросших водоемах (болотах) при разложении высших растений в условиях избыточного увлажнения и затруднения доступа кислорода. Состав торфяной грязи зависит от характера водного режима и растений — торфообразователей. Тип торфяной грязи зависит от степени минерализации грязевого раствора, содержания сульфидов. Чаще всего встречается пресноводный бессульфидный торф. Самый редкий тип — минерализованный сильно кислый торф, который содержит значительное количество солей железа и серную кислоту, обладает вяжущим и прижигающим действием. Одно из месторождений такого торфа находится около г. Сапожка Рязанской области. В торфяной грязи относительно много кристаллической фракции и мало коллоидной, поэтому она отличается рыхлостью и зернистостью. В торфах содержится большое количество органических веществ, среди которых важное значение имеют гуминовые вещества, обладающие высокой биологической активностью.
Механизм действия грязелечебных процедур
Действие лечебных грязей на организм человека складывается из термического и химического факторов. При применении общих грязевых ванн сюда добавляется механический фактор. Грязелечебная процедура вызывает местные и общие реакции.
Терапевтическая ценность лечебных грязей как теплоносителей обусловлена их высокой теплоемкостью, малой теплопроводностью и почти полным отсутствием конвекции. Эти свойства позволяют использовать грязь относительно высокой температуры. Однако установлено, что температуры на уровне 38–40°C вызывают наиболее благоприятные сдвиги в организме.
Особая роль в лечебном действии грязей принадлежит химическим и биологически активным веществам. Они проникают через неповрежденную кожу, оказывая местное и общее действие. Проницаемость кожи увеличивается при применении нагретой грязи.
Лечебная грязь благодаря своим адсорбционным свойствам очищает кожу, поглощая продукты метаболизма и бактерии. Это способствует увеличению всасывательной и экскреторной функции кожи. Местные кожные реакции морфологически характеризуются пролиферацией мальпигиевого и утолщением рогового слоев, увеличением количества фибробластов, образованием фиброзной ткани. В коже увеличивается количество гистиоцитов, лимфоцитов. Возбудимость кожных рецепторов после кратковременного повышения значительно снижается. Степень выраженности указанных изменений различна при использовании различных типов лечебной грязи. Например, кислый сапожковский торф вызывает более значительные реакции по сравнению со слабощелочной иловой тамбуканской грязью.
Общее действие реализуется по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам. Химическое и тепловое раздражение рецепторов кожи вызывает ответные реакции как в зоне соответствующего сегмента, так и в других частях тела, в центральной нервной системе вследствие иррадиации возбуждения. Включение в сферу влияния грязелечебной процедуры гипоталамуса активирует гормональное звено рефлекторно-гуморального пути. Нейрогормоны, вырабатываемые гипоталамусом, стимулируют деятельность гипофиза, а гормоны гипофиза активируют кору надпочечников и другие эндокринные железы.
Химические и биологически активные вещества, всасываясь через кожу, попадают в кровоток, оказывая общее действие. Особенно заметно их влияние при воспалительных процессах. Активация клеточных реакций, стимуляция деятельности фибробластов способствует восстановлению тканей, поврежденных воспалением. Наблюдается торможение процессов свободно — радикального окисления. В связи с этим после возможного некоторого обострения наблюдается противовоспалительный эффект. Наиболее целесообразно применение грязелечения в стадии угасания воспалительного процесса и в период восстановления тканей. Благоприятно действие грязевых аппликаций при дистрофических процессах, где наблюдаются более или менее активные фазы.
Следовательно, грязелечебные процедуры оказывают противовоспалительное, рассасывающее, регенераторное, обезболивающее действие. Они усиливают эффект противовоспалительных медикаментозных средств.
Реакция организма на грязелечебную процедуру зависит от его функционального состояния. При лечении одного и того же заболевания у разных больных положительный эффект можно получить, применяя различные типы лечебных грязей. Вопрос о выборе типа грязи и оптимальном ее дозировании для различных форм заболеваний остается актуальным.
Техника и методики грязелечебных процедур
Перед употреблением лечебную грязь нагревают на водяной или пароводяной бане. На кушетке раскладывают суконное или байковое одеяло, на которое кладут медицинскую клеенку, а на нее холщовую простыню. На простыню накладывают грязевую массу заданной температуры. Больной ложится на грязевую лепешку. Подлежащий воздействию участок тела обмазывают грязью и укутывают указанными слоями тканей. Во время процедуры медицинская сестра наблюдает за больным, контролирует пульс и дыхание. После окончания процедуры больного раскрывают, ладонями снимают с тела грязь и он обмывается под дождевым душем температуры 36–37°C без использования мыла и мочалки. Вытершись и одевшись, больной отдыхает в специальной комнате 30–40 минут.
Продолжительность процедуры 15–20 минут, реже — 30 минут. Проводят их ежедневно, через день, два дня подряд с отдыхом на третий день. Курс лечения состоит из 12–18 процедур.
Грязевые аппликации бывают общими и местными. Общие аппликации в настоящее время применяют редко, они могут быть показаны при очень распространенных процессах. В этом случае грязь накладывают на все тело за исключением головы и области сердца слоем, толщиной 2–3 см.
Местные аппликации накладывают на определенную часть тела: область кистей — «перчатки»; стопы и голени — «носок», «сапожок»; таза и верхних частей бедер — «трусы»; таза и ног — «брюки»; таза и одной ноги — «полубрюки»; грудной клетки и рук — «куртка»; половина грудной клетки и рука — «полукуртка»; на область живота или проекции отдельных его органов — желудка, печени, кишечника; шейно-воротниковую область.
Существуют следующие методики воздействия на определенную часть тела:
- местные (фокальные), когда аппликация накладывается на область очага поражения;
- парафокальные, когда воздействие проводят на область рядом с очагом поражения во избежании обострения патологического процесса;
- сегментарно-рефлексорные, в этом случае аппликацию накладывают на зону проекции соответствующего спинно-мозгового сегмента. Примером этого может быть воздействие на шейно-воротниковую область при энцефалитах, арахноидитах;
- реперкуссивное воздействие с расчетом на метамерный рефлекс, включающий отраженные изменения в пределах одного сегмента с противоположной стороны. Например, при патологическом процессе на правой конечности грязевую аппликацию накладывают на левую;
- сочетанное воздействие на область патологического очага и сегментарно-рефлекторную зону. Например, при воздействии на желудок грязевые аппликации накладывают на эпигастральную область и на спину в области 7–10 грудных позвонков.
При местных аппликациях толщина грязевого слоя 4–6 см при применении иловой грязи и 6–8 см — торфяной. Применяется также внутриполостное грязелечение в виде влагалищных и ректальных грязевых тампонов. В этих случаях грязь очищается от посторонних механических примесей протиранием через густые сита или марлю.
Основные показания и противопоказания
Основные показания и противопоказания к грязелечению те же, что и к применению других теплолечебных процедур. Эффективность грязелечения связана с сочетанным и взаимообусловленным влиянием на организм теплового и химического факторов. В некоторых случаях действие химических и биологически активных веществ превалирует. Эта особенность выделяет лечебные грязи из ряда других теплоносителей. Грязелечение по традиции относят к разновидности теплолечения, но в действительности это совершенно особый вид физиотерапии.
К обычным показаниям для грязелечения, как и для других тепловых лечебных средств, необходимо добавить некоторые другие:
- заболевания и последствия травм центральной нервной системы (последствия ранений и контузий, остаточные явления энцефалита, миелита, арахноидита, полиомиелита, рассеянный склероз). Воздействие на шейно-воротниковую область;
- каузалгии — боли в конечностях как последствия ранений;
- вибрационная болезнь. Назначение грязевых «перчаток», «воротников»;
- склеродермия в неактивной фазе;
- заболевания органов пищеварения в подострой и хронической стадиях: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический колит, хронический холецистит и др.;
- хронические неспецифические бронхо-легочные заболевания;
- болезни женской и мужской половой сферы;
- урологические заболевания.
