Нервнопсихическая анорексия представляет собой нарушения питания у молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмерной полноты. При нервнопсихической анорексии это ведет к радикальному ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным поглощением пищи следует произвольная рвота и избыточное употребление слабительных средств. Эти два состояния не всегда можно разделить достаточно четко (табл. 1921).
Поскольку нарушение функции гипоталамуса (нарушение регуляции гонадотропинов, частичный несахарный диабет, нарушение терморегуляции) свойственно нервнопсихической анорексии, большинство исследователей склоняются к мнению о наличии психогенной причины. Межличностные отношения среди членов семьи обычно неадекватны, имеется внутрисемейный патологический очаг, сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды. Нервнопсихическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре после наступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные отрицают чувство голода, похудание, усталость. Часто встречается аменорея, которая может предшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка не определяется, хотя ткань молочных желез практически не изменена. Увеличение околоушных желез и отеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией, гипокалиемией, гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и ФСГ низкие, что ведет к аменорее. Менструальный цикл восстанавливается по мере нормализации массы тела.
Таблица 1921 Нарушения приема пищи
| Нервнопсихическая анорексия | Булимия | |
|---|---|---|
| Преобладающий пол | Женский | Женский |
| Метод регулирования массы тела | Ограничение количества пищи | Рвота |
| Переедание | Нехарактерно | Постоянно |
| Масса тела при диагностике | Заметно снижена | Близка к норме |
| Превращенные в обряд физические упражнения | Обычны | Редки |
| Аменорея | Около 100% | Около 50% |
| Асоциальное поведение | Редко | Часто |
| Сердечнососудистые изменения (брадикардия, гипотензия) | Обычны | Не свойственны |
| Кожные измененения | Обычны | Редки |
| Гирсутизм, сухость, каротинемия, гипотермия | Часто | Редко |
| Отеки | + | + |
| Соматические осложнения | Гипокалиемия, сердечные аритмии | Гипокалиемия, аритмии, аспирация содержимого желудка, разрыв пищевода или желудка |
Примечание. Эти признаки характерны для нервнопсихической анорексии или булимии, встречающихся в изолированном виде. Но иногда развиваются смешанные синдромы и анорексия может эволюционировать в булимию (булимия трансформируется в анорексию редко).
Критерии диагноза нервнопсихической анорексии
- Начало в возрасте до 25 лет.
- Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной.
- Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами.
- Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела.
- Отсутствие какоголибо иного психического заболевания.
- Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений:
- а) аменорея;
- б) лануго (пушковое оволосение);
- в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее);
- г) периоды гиперактивности;
- д) эпизоды булимии;
- е) рвота (может быть самовызванной).
Булимия
При булимии эпизодическое поглощение больших количеств пищи сочетается с осознанием того, что это ненормально, со страхом, что невозможно добровольно прекратить поглощение пищи и ощущением депрессии после еды. За эпизодами принятия пищи следует вызывание рвоты нередко с последующим приемом слабительных средств. Характерно, что больные сохраняют в тайне тот факт, что после приема пищи они вызывают рвоту. Потеря массы тела не так выражена, как при анорексии, и у половины больных сохраняется менструальный цикл. При лабораторном исследовании выявляются гипокалиемия и метаболический алкалоз.
Прогноз
Прогноз при анорексии и булимии различен. Летальность составляет 56% и в большинстве случаев вызвана голоданием или самоубийством. Признаки неблагоприятного прогноза: начало заболевания после 20 лет; относительно длительное течение болезни; выраженная рвота; чрезмерная потеря массы тела; глубокая депрессия.
Лечение
Специфического лечения нет. Поддерживающее лечение включает сочетание психотерапии, семейной поддержки и стационарного восстановительного лечения при выраженной недостаточности питания, гипокалиемии, гипотензии, лреренальной азотемии. Лишь в некоторых случаях эффективны антидепрессанты. Лечение — длительное, изобилующее неудачами и требующее настойчивости со стороны больного, семьи и врача.
