Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусы принадлежат к семейству небольших по размеру вирусов Picomaviridae с однониточной ДНК. Они выживают в сточных водах и хлорированной воде в присутствии органических остатков. Группа энтеровирусов включает полиовирусы, вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы и недавно открытые агенты под названием энтеровирусы. Известно около 70 серотипов вирусов, которые инфицируют человека через эпителий и лимфоидную ткань ЖКТ.

Эпидемиология

Энтеровирусы широко распространены и обычно вызывают бессимптомные инфекции. Вспышки заболевания отмечаются поздним летом и осенью. Обычный путь распространения — прямой или непрямой фекальнооральный перенос. Вирус персистирует в ротоглотке на протяжении 1–4 нед после инфекции и может быть обнаружен в кале на протяжении 1–18 нед. Инкубация короткая, обычно 2–10 дней. Частота вторичных инфекций для лиц, проживающих в одном доме, может составлять 40–70%. В 2/3 случаев вирус выделяется в культуре у детей моложе 9 лет.

Патогенез

После первичной репликации в эпителиальных клетках и лимфоидной ткани верхних дыхательных путей и ЖКТ вирус распространяется по другим органам. Органы-мишени определяются тропизмом вируса у данного организма, обычно это ЦНС, сердце, эндотелий сосудов, печень, поджелудочная железа, половые железы и легкие. Симптоматика зависит от прямого литического действия вируса, вторичные последствия инфекции иммунологически обусловлены.

Клинические проявления

Полиовирусные проявления. Около 90% инфекций этого типа протекают бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями. Значимые поражения разделяются на 3 класса:

абортивный полиомиелит — неспецифическое лихорадочное заболевание длительностью 2–3 дня, без поражения ЦНС;
асептический менингит с полным выздоровлением через несколько дней;
паралитический полиомиелит.

Болезнь начинается с фебрильного периода, невыраженной клинической картины, исчезающей через несколько дней. Лихорадка возобновляется через 5–10 дней на фоне явлений менингизма и асимметричного паралича. Максимальные проявления заболевания отмечают через несколько дней после первого паралича. У взрослых чаще отмечается квадриплегия; чувствительность сохранена, о 625% случаев паралича отмечен бульбарный вариант. Постполиомиелитная нейромышечная атрофия проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, начинающейся через 20–30 лет после болезни.

Коксаки и ЕСНО-вирусы. Около 60% инфекций протекают субклиническя. Наиболее частое проявление энтеровирусной инфекции — асептический менингит.

Отмечаются лихорадка, головная боль, напряжение мышц шеи и явления менингизма. Часто отмечаются нарушения сознания; нетипичны чувствительные или двигательные нарушения. Симптоматика может сохраняться 4–7 дней.

Другие энтеровирусные инфекции. Генерализованная болезнь новорожденных. Эта инфекция с высокой летальностью поражает головной мозг, сердце, печень, надпочечники и другие органы.

Острый миокардит и (или) перикардит. Около 50% всех случаев связаны с вирусом В Коксаки.

Герпетическая ангина. Инфекция, обычно вызываемая вирусом А Коксаки. Поражает слизистые оболочки и проявляется острой лихорадкой, болями в горле и появлением небольших белых папул и (или) везикул на задней части неба.

Эпидемическая миалгия (тевродиния, болезнь Борнхольма). Характерны лихорадка и интенсивная боль в нижних отделах грудной клетки или в животе, усиливающаяся при дыхании или движении. Обычно процесс вызывается вирусом Коксаки серотип В.

Диагноз

Может быть установлен выделением вируса в культуре биологических жидкостей, получением мазков из зева, со слизистой оболочки прямой кишки или из кала. За исключением полиовирусной инфекции, из ликвора могут быть выделены вирусы в 10–85% случаев энтеровирусной инфекции, сопровождающейся симптомами со стороны ЦНС. Хотя 4-х кратное повышение нейтрализующих антител может быть обнаружено в сыворотке крови при двукратном исследовании (в острой фазе и в период выздоровления), этот тест выполняют в критических случаях, так как множество серотипов делает его дорогостоящим.