Поражения, вызываемые высокой температурой

Тепловые судороги

  • Температура тела обычно нормальна; повышено потоотделение.
  • Болезненные спазмы в скелетной мускулатуре после физических усилий.
  • Терапия: NaCl и Н2О.
  • Если отмечается спазм мускулатуры живота, оперировать нельзя!

Тепловое истощение

  • Неэффективный ответ сердечнососудистой системы на высокую температуру окружающей среды. Отмечается у пожилых больных, получающих диуретики.
  • Симптоматика: слабость, головокружение, анорексия, тошнота; рвота и обморочное состояние могут предшествовать коллапсу.
  • Начало внезапное, длительность небольшая.
  • Кожа холодная и влажная, серого цвета; АД низкое, температура тела нормальна или снижена.
  • Лечение: перенести в прохладное место; уложить больного.
  • Внутривенная инфузионная терапия требуется редко.

Тепловая травма при физическом напряжении

Возникает при физических усилиях и высокой температуре внешней среды (> 27°С), при повышении относительной влажности (> 60%).

  • Обычно у бегунов с недостаточной акклиматизацией, гидратацией, в некомфортной обстановке или у людей с избыточной массой тела.
  • По контрасту с тепловым ударом у этих больных — свободное потоотделение, а гипертермия ниже 39…40°С.
  • Симптомы: головная боль, гусиная кожа, озноб, гипервентиляция, тошнота, рвота, мышечные подергивания, атаксия, невнятная речь.
  • Физикальное исследование: тахикардия, снижение АД, иногда — потеря сознания.
  • Лабораторные данные: гематокрит, Na+, активность ферментов мышц и печени повышены, Са2+ и РО4~ снижены.
  • Редко отмечается ДВС, рабдомиолиз, миоглобинемия.
  • Терапия: снизить температуру тела до 38…40°С (влажные простыни); массаж конечностей для увеличения кровотока; внутривенное введение гипотонического глюкозосолевого раствора.
  • Профилактика для бегунов: соревнования проводить рано утром, начинать бег в хорошо гидратированном состоянии; на дистанции разместить пункты помощи; не увеличивать темп в конце дистанции; избегать приема алкоголя перед соревнованиями.

Тепловой удар

  • Наблюдается у пожилых лиц с хроническими болезнями, на фоне терапии диуретинами. Иногда у новобранцев в армии.
  • Основные симптомы — гипертермия (> 4 ГС) и прострация.
  • Кожа сухая и горячая; потоотделение прекращено.
  • Частый пульс, дыхание частое и поверхностное, АД снижено.
  • Гемоконцентрация: лейкоцитоз, мочевина, белок и цилиндры в моче, сначала респираторный алкалоз, а за ним — метаболический ацидоз.
  • Ацидоз обусловлен избытком лактата; Ca2+, PO4
  • Патологическая ЭКГ.
  • Отклонения в свертывании крови, которые могут привести к ДВС.
  • Внезапная смерть; больной может умереть от острых осложнений, таких, как почечная недостаточность.
  • Терапия: срочно поместить больного в прохладное место, снять одежду; прохладный душ; направить на него вентилятор; вводить внутривенно охлажденные растворы; массаж кожи; фенотиазин для устранения дрожи; катетер Свана-Ганца; обеспечить проходимость дыхательных путей; не вводить адреналин и наркотики; гидратировать больного, но не чрезмерно.

Злокачественная гипертермия

  • Эпизодическая быстро возникающая гипертермия в ответ на введение ингаляционного анестетика (галотан, метоксифлюран или мышечные релаксанты, например, сукцинилхолин).
  • Наследуется по аутосомнодоминантному типу, у 50% больных повышена активность КФК.
  • При рецессивной форме (синдром Кинга) у мальчиков отмечается комплекс других врожденных нарушений.
  • Симптомы: сниженная релаксация во время введения в наркоз, мышечные подергивания при применении сукцинилхолина, быстрый подъем температуры тела, ригидность мускулатуры; низкое АД и цианоз.
  • Лабораторные данные: дыхательный и метаболический ацидоз, Т K+, t Mg2+, рост концентрации лактата и пирувата в крови.
  • Лечение: срочно прекратить оперативное вмешательство; поместить в ледяную ванну, 100% кислород, стимулировать диурез, вводить внутривенно струйно натрия дантролен в дозе 1 мг/кг до убывания симптоматики или достижения общей дозы в 10 мг/кг.
  • Профилактика: тщательно выяснить наследственность, мониторировать температуру тела во время анестезии; профилактически вводить дантролен в дозе 48 мг/кг внутрь, за 1–2 дня до операции.

Злокачественный нейролептический синдром

  • Мышечная ригидность, гипертермия, нарушение сознания и деятельности вегетативной нервной системы.
  • Лейкоцитоз (15…30) х 109/л; Т КК.
  • Отмечается при применении нейролептиков (галоперидол, тиотиксен или пиперазина фенотиазин) в терапевтических дозах.
  • Чаще у молодых мужчин.
  • Длительность 5–10 дней после прекращения введения нейролептиков.
  • Лечение: бромокриптин 7,560 мг/сут или дантролен, как при злокачественной гипертермии.

Болезни, вызываемые низкой температурой окружающей среды

Гипотермия

  • Зимние месяцы, после внешнего охлаждения, у алкоголиков.
  • Диагноз часто не ставят, так как термометр не рассчитан на температуру < 35°С, нужно применять инкубаторный термометр или термопару.
  • Часто связано с сепсисом, микседемой, недостаточностью гипофиза, надпочечников, цереброваскулярными нарушениями, приемом препаратов или алкоголя.
  • Больные охлаждены, бледны, ригидны.
  • При температуре тела < 27°С сознание отсутствует.
  • Гемоконцентрация, азотемия, метаболический ацидоз (лактатацидоз).
  • Лечение: срочно обеспечить проходимость дыхательных путей, хорошую оксигенацию, мониторирование КОС, увеличить ОЦК, согревать растворы для внутривенного введения, мониторирование уровня К+ в плазме, контролировать наличие и динамику аритмии; вводить NaHCO3, если рН < 7,25; при выраженной гипотермии согреть в ванне или бассейне Хаббарда (40…42°С).
  • Помнить о возможности шока при согревании, применение гемо- и перитонеального диализа.
  • Часто возникает сепсис; назначить антибиотики широкого спектра действия, если не определены этиология инфекции и ее источник.
  • Не прекращать реанимационные меры даже при асистолии, пока больной не будет согрет до температуры тела 36°С и не будет реагировать на сердечнолегочную реанимацию при этой температуре.

Гипотермия при остром заболевании

  • Отличается от случайной тем, что возникает при нормальной температуре окружающей среды.
  • Степень гипотермии умеренная (33…34°С).
  • Связана с ЗСН, уремией, сахарным диабетом, передозировкой препаратов, дыхательной недостаточностью.
  • Характеризуется выраженным метаболическим ацидозом, сердечной аритмией и утратой сознания.
  • Больной обычно реагирует на согревание, возможно лечение как описано выше.

Иммерсионная гипотермия

  • Речь идет об ответной реакции на погружение (иммерсию) в холодную воду.
  • Отмечается в результате погружения человека в холодную воду на длительное время (пловцы на сверхдлинные дистанции).
  • Лечение: согревание в теплой воде.

Локальные холодовые травмы

  • Обморожение (мочки ушей, нос, пальцы, стопы).
  • «Траншейная стопа» (влажные, но незамерзшие стопы в течение длительного времени: симптомы варьируют от ишемии до гиперемии), при ишемии требуется медленное согревание (NB! перегрев тканей может спровоцировать гангрену); гиперемия требует осторожного охлаждения.
  • Отморожение (отличается от «траншейной стопы» тем, что в процесс вовлечены кровеносные сосуды); отмороженную конечность осторожно согревают в воде при температуре 10…15°С, повышая температуру на 3°С каждые 5 мин до максимальной 40°С; после начала согревания показан постельный режим, пораженная конечность — в приподнятом положении, введение столбнячного анатоксина, антибиотики, первичная хирургическая обработка пузырей, локальная обработка антисептиками, ранняя физиотерапия. Обычно ампутация не требуется, внутривенно декстран; симпатэктомия или внутриартериальное введение резерпина могут уменьшить вазоспазм.