Цианоз — синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.
Центральный цианоз
Возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85% от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75% от нормы.
- Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.
- Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.
- Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м.
- Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду (см. НРШ — 13, гл. 306).
Периферический цианоз
Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови изза замедления кровотока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса или поражение периферических сосудов с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 161).
Подход к больному
- Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.
- Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.
- Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).
Таблица 161 Причины цианоза
Центральный цианоз
А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом
- Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря
- Нарушение легочных функций
- а. Снижение альвеолярной вентиляции
- б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
- в. Снижение диффузии кислорода
- Анатомические шунты.
- а. Некоторые типы врожденных пороков сердца
- б. Легочные артериовенозные шунты
- в. Множественные малые внутрилегочные шунты
- Гемоглобин с низким сродством к кислороду
Б. Изменения гемоглобина
- Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная
- Сульфгемоглобинемия — приобретенная
- Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)
Периферический цианоз
- А. Уменьшенный сердечный выброс
- Б. Охлаждение
- В. Перераспределение крови из конечностей (централизация кровообращения)
- Г. Артериальная недостаточность
- Д. Венозная недостаточность
Обследовать грудную клетку на наличие поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную недостаточность.
Исследовать насыщение периферической артериальной крови кислороде. Повторить исследование на фоне ингаляции 100% кислорода — если нась щение не превышает 95%, у больного имеется шунт в легких (например, внутрисердечный шунт справа налево).
Оценить тип патологического гемоглобина методом электрофореза или и определения уровня метгемоглобина.
