Боли в суставах, их припухлость и другие жалобы на костномышечную боль часто встречаются в амбулаторной практике, они являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности. Жалобы следует анализировать тщательно и логично, чтобы создать предпосылки к диагнозу и спланировать обследование и лечение. Боли и припухлость суставов могут быть проявлением первичного поражения костномышечной системы, а могут отражать наличие системных заболеваний.
Детали анамнеза
Возраст, пол, раса, наследственность. Начало болезни: острое более характерно для инфекции или подагры, хроническое — для остеоартроза или ревматоидного артрита.
Длительность существования отдельных симптомов.
Важные эпизоды, например, травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания.
Число и тип вовлеченных в процесс тканей: симметричность, один сустав или более, симптоматика мигрирует, постоянна или рецидивирует.
Сопутствующие признаки: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем.
Физикальное обследование
Особое внимание уделяют состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, ногтей (можно обнаружить характерные вдавления при псориазе), нервной системы.
Тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и окружающих тканей необходимо провести в определенной последовательности: от головы до ног и от конечностей до головы и туловища, особое внимание обратив на отсутствие или наличие следующих признаков:
- отек, эритема, местный жар;
- выпот в суставы и суставные сумки;
- подвывих, смещение, деформация суставов;
- утолщение синовиальной оболочки;
- неустойчивость суставов;
- ограничение амплитуды пассивных и активных движений;
- хруст;
- изменения в тканях, окружающих сустав;
- поражение мышц, включая атрофию и слабость.
Особенности обследования пожилых больных
При оценке патологических изменений суставов и костномышечных тканей в преклонном возрасте следует учитывать, что эти поражения начинаются постепенно и часто протекают первично хронически. Характерно отсутствие определенности в клинической картине, а понятие «норма» при толковании результатов диагностических исследований весьма широко. Хотя в пожилом возрасте встречаются любые костномышечные патологические изменения, определенные нарушения отмечаются особенно часто. Особое внимание следует обратить на возможные ревматологические последствия интеркуррентных заболеваний (и их лечения) при обследовании гериатрических больных, имеющих жалобы на состояние костномышечной системы.
Дополнительные исследования
Клинический анализ крови, СОЭ, Среактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови.
Рентгенограмма суставов.
AHA, РФ, титр антистрептолизина, показатели системы комплемента. Аспирация и исследование синовиальной жидкости: особенно важно при остром моноартрите и подозрении на подагрический или септический артрит.
Необходимо исследовать:
- внешний вид, вязкость;
- цитоз;
- сахар, белок;
- наличие кристаллов (поляризующая микроскопия);
- окраска по Граму, посев на культуру.
Дополнительные процедуры, включающие УЗИ, радионуклидную сцинтиграфию, КТ, МРТ — все это целесообразно, если обычное рентгенографическое исследование не дает необходимой информации.
Источник: Справочник Харрисона по внутренним болезням.
